第019回「労災」

労災＝労働災害＝「労働者災害補償保険」

厚生年金や健康保険を加入していない会社があっても

労災保険/労災にだけは加入している会社は多く･･

従業員を雇うなら加入している事を労働基準監督署が

厳しく指導する様です。

個人経営者の方は、労災の代わりとして

あんしん財団に加入してみるのはいかがでしょうか？

あんしん財団について→【簡易説明版】→【ＨＰ】

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あと、ソーシャルワーカーさんに

「セカンド・オピニオンは希望されますか？」と訊ねられました。

主治医(執刀医)の先生にはとても感謝しているし、

説明にも納得しているので希望しませんでした。

セカンド・オピニオンって患者の方から申し出るものかと

思っていたので、病院側の方から聞かれるとは

思いませんでした。先生に感謝、ソーシャルワーカー

さんもマメな方で、色々気にかけて

頂いてたので、とても感謝してます。

【追記】2011.9.21

メールにて、漫画に

医療ソーシャルワーカー＝介護福祉士と記述し、

それは社会福祉士ではないでしょうか？というご指摘を頂きまして

訂正致しました。(;´▽｀A放置気味なブログでありますが、

見ている方がいらっしゃるのは本当に幸いです。

ご指摘を頂いたのはPT(理学療法士)の方ですが、

このブログを立ち上げてから、理学療法士、作業療法士の方

からのメールを頂きます。内心、ビクビクしてます(笑)

情報が古くなっているとは思いますが、参考になれば幸いです。

【前回】→第018回「目覚める」

【次回】→第020回「調べましょう」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第20回目「調べましょう」

腺様嚢胞癌(せんようのうほうがん)

という名前の癌でした。あご下に元々

腫瘍がある事は18歳の頃から気が

付いていたので、ずっと良性だったのが、

あるキッカケで悪性になってしまい、

弟が倒れた事を機に摘出し、癌だった事

にビックリでした。母も乳がんを患い、

20年以上経っているので、初期であれば

恐れる事はないなと、早期発見の大切さ

をしみじみ感じるのでした。

この続きはネームでは出来上がって

いるものの、107本の内に含まれて

おらず仕上げてもいない状態です･･･

【維持期編】終了後に描こうかな・・・？と

かなり遠い先の公開になりそうです(；´д｀)

【前回】→第019回「労災」

【次回】→第021回「早期リハビリ」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第021回「早期リハビリ」

タイミングがいいというのか･･ＮＨＫスペシャル「闘うリハビリ」

弟が倒れた頃に放送され、リハビリの大切さを学びました。

感覚的にはリハビリをすれば身体が動く様になるという

知識があっても、具体的にどういう事で身体の機能が

回復していくかを学ぶ事ができ、有難かったです。

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ＮＨＫさん、「闘うリハビリ」「闘うリハビリⅡ」

「復活した“脳の力”～テイラー博士からのメッセージ～」

(↑この放送もかなり参考にさせて頂きました。)を

ＤＶＤ化の検討して頂けないでしょうか・・？

半身マヒが残っている方で、観た事がない

存在を知らない人も多くいるかと思うので・・・。

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私のお祖父ちゃんが脳出血を発症した時は５０代でした。

当時(1990年ごろ？)「早期リハビリ」という概念は

定まってなく、当時は重病人を動かすと危ないと

いう考えが多い中、救命(救急ではなく)搬送(救命

じゃないと受け入れてもらえない病院だとか)

された病院が関西ではかなり有名な病院で、この

当時ですでに、早期リハビリを取り入れられていた

記憶がある事を母が述べていました。しかし、

お祖父ちゃんは、それを「苛められている」と捉え、

(発症して間もなく、身体を動かしたりしていたので)

転院を母に告げ、母も無知だった(自分で言って

ました)お祖父ちゃんの言葉を鵜呑みにし、

【→お祖父ちゃんについて第043回「性格の変化」】

転院を病院に申し出ましたが、婦長さんが凄く

反対したそうです。お祖父ちゃんを信じていたので

結局意志は曲げず、転院する事が決定した時、

婦長さんは大変残念がっていました。その後、

転院してからは転院先の病院でマッサージを

し続けて頂いたおかげで一本杖で歩けるまでに

回復してました。早期リハビリのおかげで筋力が

低下せずに済んだのかもしれませんね。

【前回】→第020回「調べましょう」

【次回】→第022回「マヒとは」

<カテゴリ>→ リハビリ① 、リハビリ②

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第022回「マヒとは」

脳の働きについてまとめてみました。

弟の場合、右脳(右半球)損傷なので、

肉体機能は、左半身マヒとなり

精神機能は、

「直感　空間　感性　感情　芸術　音楽」

などに影響が表れます。

左脳(左半球)を損傷すると

肉体機能は、右半身マヒとなり、

精神機能は

「理論　平面　科学　論理　理性　言葉」

などに影響が表れます。

脳の損傷部によって障害のあらわれ方は違います。

脳機能については次回にて。

【前回】→第021回「早期リハビリ」

【次回】→第023回「脳とリハビリ」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第023回「脳とリハビリ」

(前回の続き)

脳細胞が壊死部位によって、障害のあらわれ方は違います。

前頭葉、頭頂葉、側頭葉、後頭葉、小脳と分けましたが

簡略して書いてます。詳しく分けると･･

①前頭連合野･･思考、計画、判断、

                      自己判断、抑制

②ブローカ野 ･･言語(書く、話す)

③運動野･･随意運動の統制

④体性感覚野･･触覚、痛覚、深部感覚の知覚

⑤頭頂連合野･･感覚情報の統合

⑥聴覚野･･聴覚情報の知覚

⑦ウェルニッケ野･･言語の理解(読む、聴く)

⑧側頭連合野･･視覚、聴覚の知覚。

                        認識(扁桃核)、記憶(海馬)

⑨視覚野･･視覚情報の知覚

脳の絵を立体的に描けばもう少し部位が分かりやすい

かもしれません（;´Д｀）左脳側(左半球)から見た絵です。

右脳(右半球)からだと、また障害のあらわれ方が違います。

右脳側から見ても、上図に描かれた部位の位置と

同じですが(言語機能は除く)「記憶」というものでも

右脳と左脳の役割は全く違います。

脳についてちまちま描いているので

↓参考になれば幸いです。

　脳のしくみ 、  脳のしくみ①

  脳のしくみ②、 脳のしくみ③、 脳のしくみ④

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母は左半身マヒの祖父を見てきた事もあり

15年以上前の知識で、肉体が動かない事を

私に説明してきた時、すごくケンカしました。(苦笑)

「闘うリハビリ」の放送を観せたおかげで、

理解して頂きました。

衝突はするものの親という存在は

本当にありがたいもので早く

恩返しをしたいものです。

【前回】→第022回「マヒとは」

【次回】→第024回「流動食」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第024回目「流動食」

マヒってこういう面でも

現れてくるんだなぁと思いました。

【前回】→第023回「脳とリハビリ」

【次回】→第025回「吸引」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第025回「吸引」

煙草吸っている人の痰はひと目みたら分かるようです。

しかしまあ、吸引器がホント大きいです。

【前回】→第024回「流動食」

【次回】→第026回「『左』半身マヒ①」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第026回「『左』半身マヒ①」①/２

3コマ目の出来事を目の当たりにし、

これが左(半側)空間無視なのかと

実感するのでした。＜半側身体失認＞とは、

マヒ側の半身を認識していない状態です。

つまり、機能している右半身が全身の感覚という脳が

誤認識した状態で、マヒをしている半身は自分の身体と

認識していないので、この頃は半身がマヒしていると

いう感覚はないです。

その上、半側空間無視と半側を認識していない

状態なので、３コマ目の様な事になりました。

弟からすると、何故か「手」だけが自分の

右二の腕に触れているのか？誰かの腕だけの

感触はあるけど、左側には誰もいない

・・と、とても不可思議な感覚だったかと思われます。

空間認知は左脳右脳共に存在していますが

空間認知の殆どが右脳に局在しているというのが

定説化しているので障害としては、右脳側を損傷

すると半側空間無視などが表われ易いです。

同名半盲について↓

第078回「メガネ①」、第081回「メガネ④」

【前回】→第025回「吸引」

【次回】→第027回「『左』半身マヒ②」

<カテゴリ>→ OT(作業療法)リハビリ②

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第027回「『左』半身マヒ②」②/２

「失語症」については、右利きで左脳損傷

時、右半身マヒの方に表れる症状です。

左半身マヒの人でも「交叉性失語」といい、

純粋な右利きでも失語症が見られる事があります。

交叉性失語の場合、回復しやすいのが特徴ですが

弟にそれが当てはまるのかは、よく分かりません。

失語症を発症するのは、脳に存在する

言語中枢が関係している為ですが、

言語中枢については→【第046回「吃音症②」】

にて詳しく説明しています。

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前回の記事にて、右脳は空間認知機能が

局在している為、右脳損傷時の特徴として、

半側空間無視が表われ、

左脳は言語認知機能が局在している為、

左脳損傷時の特徴として、失語症(失読症)などが表われます。

ちなみに言語中枢(左脳)が活性化している時、

空間認知機能(左脳)は言語中枢と常に繋がっている関係

なので、活性化し易く、言葉を発しようとすれば、空間認知

機能にも強い刺激を与えている為、右脳損傷時よりは

空間認知ができるという事かもしれません。

【前回】→第026回「『左』半身マヒ①」

【次回】→第028回「リハビリの先生」

<カテゴリ>→ST(言語療法)リハビリ②

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第028回「リハビリの先生」

身体機能の回復の為

ＰＴ→理学療法士、

ＯＴ→作業療法士、

ＳＴ→言語聴覚士(言語療法士)

の先生方に指導して頂きながら、

リハビリに取り組んでいきます。

本当、お世話になります。

<追記>

仕事を辞めて、バイトを転々としていると偶然に

ＯＴを目指して、学校へ通いながらバイトをしている子と、

就職が決まっており、その間にバイトをしていたＯＴの子

に出会いましたが、二人共、精神科の方でした。

精神科作業療法リハビリは脳卒中の患者さんに対し、

主体として行わないと思われます。精神科のＯＴさんでも

腕のアプローチは勉強している様で、ちまっと教えて

頂いたりしました。

【前回】→第027回「『左』半身マヒ②」

【次回】→第029回「嚥下測定」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第029回「嚥下測定」

脳梗塞を発症してから、栄養は流動食を

胃に直接摂取していたものの、ずーーっと

水分を摂取できず、歯や口の中がカラカラ

だったので、良かったなぁと思いながら、

この時の様子を見てました。

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脳卒中の患者さんの多くが高齢者の方なので、

誤嚥性肺炎を引き起こすと死亡するケースもあり

かなり慎重に水分摂取を診合わせられます。

日本人の死亡原因・三大疾病で挙げられる

「悪性新生物（ガン)・心疾患(心筋梗塞)・

脳血管疾患(脳卒中)」上位３つの次に

あたる第４位が「肺炎」なので軽く

みてはいけません。

ＳＴの先生にとっては一番神経を遣う時期かもしれませんね。

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嚥下障害のリハビリについては、リハビリというよりは

予防ですが・・・アゴ下を意識して伸ばし、

首を回していく事で、

刺激を与えると良いみたいです。

追記です：弟は嚥下については順調に回復して

いった方なので、口のリハビリといえば、

のどのアイスマッサージぐらいでしたが、

(氷水で浸した綿棒で口内を刺激し、

嚥下を促すマッサージです)

こちらのＨＰが参考になるかと思います

→【のどのアイスマッサージ】

嚥下障害が長期間ある方は「嚥下体操」を

やるみたいです。こちらのＨＰを参考に食事前

などに動かし難いのなら、ご家族の方が介助を

しながら行ってみる嚥下しやすくなります。

こちらをクリック→【嚥下体操】

【前回】→第028回「リハビリの先生」

【次回】→第030回「食事」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第030回「食事」

脳神経外科病棟にて、脳神経外科の患者さんが

集まる食堂(デイルーム)で年齢層を観察していましたが・・

20代は弟一人。30代は女性の方が一人。

共に減圧開頭術を受け、髪を剃っていました。

40代の方は見当たらず、50代の方は男女二人。

お二人は急性期治療で早期で血栓を開通

できたのか、両手を両足を動かし、食事を

食べていました。脳神経外科なんで

一番発症率の高い脳梗塞が多いとはいえ

脳内出血、くも膜下出血か分かりませんが・・

大きな障害を残さず、助かっている方も存在

しています。あとは60代以上の高齢者の

方々が9割です。50代の男女の方以外の人が、

片側にマヒが残っており、マヒの状態が強い方は、

看護士さんやヘルパーさんに食事介護を

受けられてました。70～80歳ぐらいの女性

の方が減圧開頭術の痕があり、その方以外は

高齢者の方で減圧開頭術を受ける事は殆ど

ないんだな～と弟の見守りをしつつ、

周囲の観察ばかりしてました。

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食事中の見守りについては、スプーンとお箸が

あれば自分で口に運ぶ事できたので、介助は

しませんでした。

(お箸やスプーンを使う事もリハビリになるので)

左側に置かれている食事を見落とした時や

左の口元のおかずやゴハン粒が付いていた時の指摘、

トロミ剤を混ぜたお茶を作ったりなどをしてました。

【前回】→第029回「嚥下測定」

【次回】→第031回「刺激」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第031回「刺激」

肉体的にも精神的にも

刺激を与えると脳は必ず

反応してくれるという事です。

【前回】→第030回「食事」

【次回】→第032回「触ってみる」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第032回「触ってみる」

【前回】→第031回「刺激」

【次回】→第033回「しびれ①」

<カテゴリ>→神経細胞②

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第033回「しびれ①」①/２

しびれについて、正座を例に挙げ、

何故、足がしびれるかを描いてみました～。

【前回】→第032回「触ってみる」

【次回】→第034回「しびれ②」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第034回「しびれ②」②/２

「中枢性疼痛」は少しでも触れられると痛くて仕方なく･･･

リハビリの指導をするにも、身体に触れる事が難しい為、

リハビリに遅れが生じてしまいます・・

中枢性疼痛は、視床痛(視床梗塞、視床出血)

、脳卒中(脳梗塞、脳出血)、脳幹病変などが

原因で発症します。

例えば夏場で扇風機やクーラーの風が

身体に当たるだけでも痛いという方もいます。

脳卒中を発症し、末梢性疼痛の痛みを

知っている人は中枢性疼痛がどれだけ

辛いかは理解、共感しているかと思います。

(中枢性は末梢性の痛みの数倍以上あるかと思われます)

こちらのＨＰ↓がかなり参考になるかと思います。

→【脊髄損傷後の中枢性の神経因性疼痛】

奥様が中枢性疼痛に苦しみ、その痛み

苦しみを周囲への理解を

深めさせたい為に作成されたＨＰです。

脊髄損傷による中枢性疼痛の場合、全身に表われます。

上記で挙げた(脳疾患)原因による

中枢性疼痛の場合は半身です。

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疼痛の痛みを知らない人にとってこの痛みはどの様な事か

あまり理解されていない現状(発症頻度が低い事もあり)で、

その為、中枢性疼痛の患者さんに対する接し方、

介護、介助なども定まっておらず、現場(救急病院)の方

は手探りで行っている現状かと思われます。

(中枢性疼痛という言葉自体知らない方もいるかもしれません)

リハビリ病院の場合、感覚障害の判定が

あるので、分かっているかと思いますが･･

(先生、看護士、ＰＴ、ＯＴ、ＳＴの連携ができていれば･･)

今現在中枢性疼痛の決定的な治療法は確立してません。

中枢性疼痛に対する対応→【ＰＤＦ形式】

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あと考えられる治療法は再生医療でしょうか・・・？

(中枢性疼痛による再生医療確立はしてません。

これは私見ですので、参考程度に留めて下さい)

再生医療について→再生医療

【前回】→第033回「しびれ①」

【次回】→第035回「神経細胞①」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第035回「神経細胞①」①/２

少々専門的な話になってきました。

高校生物で学ぶ事ですが、復習という

感覚で見ていただければ･･･と思います。

シナプスについてですが、2コマ目に描かれた

シナプス前細胞、シナプス後細胞

神経伝達物質(ホルモン物質)や

電気信号などを放出している

空間(シナプス間隙[かんげき])と

名前は分けていますが･･･

前細胞、後細胞に挟まれてできた

空間部分[シナプス間隙]の

３つを合わせて「シナプス」

と総称しています。

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脳神経細胞の数は約1000億

グリア細胞は約10倍ぐらいの

数で成り立っています。

神経細胞と脳は切る事ができない

関係なので、今後も引用する事が

多い単語です。

【前回】→第034回「しびれ②」

【次回】→第036回「神経細胞②」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】

第036回「神経細胞②」②/２

少年の話→第023回目「脳とリハビリ」

2009年12月28日追記

本日のネットニュースにて、こちらの記事を転載します。

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＜大脳新皮質＞

成体でも新たな神経細胞　日本の研究班発見

思考など高度な機能を担う脳の「大脳新皮質」で、

成体でも神経細胞が新たに作られることを、

藤田保健衛生大、京都大、東京農工大などの

研究チームがラットで見つけた。

成熟した個体では脳の神経細胞が増える

ことはないと長い間信じられ、論争が続いていた。

米科学誌「ネイチャー・ニューロサイエンス」

（電子版）に２７日、掲載された。　近年、記憶に

関連する海馬や嗅（きゅう）覚（かく）を

つかさどる部位で神経細胞の新生が

確かめられたが、哺乳（ほにゅう）類などの

高等動物ほど発達している大脳新皮質に

ついては明確な報告がなかった。

　藤田保健衛生大の大平耕司助教

（神経科学）らは、人間の３０～４０歳にあたる

生後６カ月のラットの大脳新皮質で、一番外側

の第１層に、分裂能力を示す

たんぱく質が発現した細胞を見つけた。

頸（けい）動脈を圧迫して脳への血流を

一時的に少なくしたところ、この細胞が

約１・５倍に増え、新しい細胞ができた。

　新しい細胞は、形状から神経細胞と確認。

第１層から最深部の第６層まで

７～１０日かけて移動する様子が観察できた。

このラットを新しい環境に置いて活動させた

ところ、新しい細胞が活発に働いている

ことも確かめた。

　これらのことから、成体ラットの大脳新皮質

には、やがて神経細胞になる「前駆細胞」が

存在し、神経細胞が危機にさらされると

神経細胞が生み出されて働くと結論付けた。

チームは、ヒトでも同様の仕組みがあると

推測している。

　神経細胞は興奮性と抑制性の両方が

バランスよく働いているが、この新しい

神経細胞は抑制性だった。大平助教は

「薬などで前駆細胞の働きを制御して抑制性

の神経細胞を作り出すことで、興奮性の

神経細胞が過剰に働くてんかんや、一部の

統合失調症の新たな治療法が見つかる

かもしれない」と話す。

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神経細胞について、中枢神経の細胞は

一度壊死すると新生される事はないと

いうのが定説でしたが、大平助教授の

研究チームによって大脳新皮質にやがて

神経細胞になる前駆細胞が確認され、

危機にさらされると、神経細胞が新生され、

活動すると結論付けられました。

つまり、脳卒中で脳細胞が壊死し、

身体機能の回復をする仕組みは

脳の可塑性によって、神経細胞が

正常な脳細胞に繋がっていき、失われた

機能を補うという考え方でしたが、

今回の研究結果により、中枢神経が損傷しても、

神経細胞が新生する事で身体機能の

自己修復がされるという事です。

今後は前駆細胞のコントロールをする事で、

神経細胞を作り出す研究が発展

すると脳卒中、脊髄損傷など、

新たな治療法が期待されます。

【前回】→第035回「神経細胞①」

【次回】→第037回「再生医療①」

ランキング→【リハビリ】

　　　　　　　　【脳、神経、脊髄】

　　　　　　　　【医療情報】