第170回「成果主義①」①／２

2008年4月に回復期リハビリ病棟を対象とした

「成果主義」が導入されました。弟は2008年3月に

リハビリ病院に転院しましたので成果主義による

転院先探しに苦労はしてませんが、

お世話になったリハビリ病院は「早期リハ加算」

の診療報酬を追加する事で、より長いリハビリ

時間を得る為の目的なのか・・

脳卒中発症から一ヶ月までの患者を

受け入れ対象としていました。

しかし、成果主義の導入により、

重症患者を受け入れなければ診療報酬が

減ってしまうので、早期リハ加算は

得られなくなります。

今思い起こしても、弟が入院していた頃・・

嚥下ができない人や管が鼻に入ったまま

の方は見かけませんでしたので･･

今は、重症の患者さんも

いるんだろうなぁと思います。

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重症の患者さんを対象とした「日常生活機能指標」という

評価の指標があります。ＦＩＭとは別なので、弟はこの指標で

評価される事はないです。(仮に評価されても0点です)

元々は看護士さんの業務を評価する為の指標(看護必要Ｂ)で

上限20点を修正して19点とし、重症の患者さんは10点以上の

身体機能の方が対象で、その患者さんがリハビリ病院を

退院するまでに3割以上を自立まで引き上げなければ、

診療報酬が得られません。

元々は、看護士さんの業務評価として作成された

指標なので、排泄が除外されています。

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弟も言ってましたが・・・トイレは、自分でできる様になりたい、

自立したと早く認められたかったという事なので、それは

患者さんなら誰もがそう感じている事だと思います。

しかし･･病院側としては報酬にならない排泄の項目は

後回しになってしまうという歪みが生まれてしまいます。

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第171回「成果主義②」②／２

患者さんを選ぶ病院が悪いのではなく、

国が定めた診療報酬に問題点が多い為、

経営維持をする為に、調整せざる負えないのです。

病院という拠点が失われる方が恐ろしいです。

【前回】→第170回「成果主義①」

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第172回「ケーススタディ」

ケーススタディはＰＴ、ＯＴ、ＳＴ全て受けます。

弟ひとりの為にこんな大勢で看てくれるなんて

・・・・と思っちゃいました。当然、弟以外の入院

患者さんも必ず受ける事です。先生方にとっては

ケーススタディ＝ファシリテーションテクニックの場です。

ファシリテーションテクニックとは目的に応じ、合理性を

学習し、意見を統合し、働きかけていく事ですが･･･

弟の身体機能に見合わせて、目的を定め、先生方の意見を

交換統合していき、プロセスを展開していきます。

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第173回「ヘッドギア」

てんかん痙攣後は、全身の力が弛緩します。

全身が床へと沈み込む様に脱力する為

身体で一番重い頭が床に向かい易いので

大変危険です。その為、てんかんの危険性がある

人はヘッドギアを身に付け歩行します。

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【次回】→第174回「試験外泊」

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第174回「試験外泊」

広々ーとした家なら、もっと過ごしやすかった

んでしょうけど･･･試験外泊をしてみて、ちょっとした

段差も大変で、滑りやすい所もカバーしながら見合わせ、

通り難い場所も工夫したり・・・と家の中は危険がいっぱいです。

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【次回】→第175回「試験外泊後」

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第175回「試験外泊後」

ＰＴ、ＯＴの先生に試験外泊の感想を聞かれます。

そして、弟が自宅で安全に過ごせれる環境を整える為に、

自宅間取り図の作成と写真撮影し、アドバイスを頂きます。

【前回】→第174回「試験外泊」

【次回】→第176回「間取り図」

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第176回「間取り図」

エレベーターで撮影したり、測ったり、

カメラには不審人物として映ったでしょう。

【前回】→第175回「試験外泊後」

【次回】→第177回「間取り図渡す」

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第177回「間取り図渡す」

お風呂のドアが押して開けるタイプで、

ドアノブが壊れていたので、リフォームでスライドできる

タイプにしました。少しの力で開くので片手でも開けれます。

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【次回】→第178回「ＰＴ⑨『歩行距離』」

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